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山亭区城乡居民2025年基本医疗保险集中缴费工作于今年10月全面启动，为了让参保群众更好地理解基本医保缴费政策，解答群众关心的热点问题，山亭融媒记者采访了山亭区人民医院医保办公室主任汤凤。

热点一：未生病的居民参加基本医保是否“吃亏”？

“患病时有保障，无病时利他人”，汤凤表示，基本医保不分年龄、不论病史地为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用得到分摊，还可以在大病时获得救助，有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。

热点二：身体好的年轻人有必要参加医保吗？

汤凤表示，这种观点在部分人群中有一定代表性。但如果综合考虑各方面因素，会发现这其实是“算小账、吃大亏”。现在年轻人的身体普遍都比较好，但是疾病的发生往往具有很大的不确定性，青壮年作为家庭经济的顶梁柱，如果自己因病倒下，家庭将会面临很大的困难，风险实际上不小。

热点叁：待遇等待期是怎么回事？

医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。汤凤表示，意见设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。明确自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，指导意见还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。

热点四：意外伤害能报销吗?为什么有些人报不了？

汤凤表示，意外伤害是可以报销医疗费的，如果无他方责任、无非法行为、无故意致伤行为，这样的意外伤害住院医药费用可以报销，其报销范围、起付线、报销比例与普通疾病住院的规定相同。但如果是有他方责任或非法行为等，比如犯罪、吸毒等人为的、有第叁方责任造成的医疗费用，按规定不能报销。医保部门将进一步加强意外伤害报销的服务和监管，确保您依规享受待遇权益。

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